Корь – высококонтагиозная (очень заразная), потенциально смертельная инфекция, передающаяся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. В основном корью болеют непривитые дети, посещающие детские учреждения. Подростки и взрослые, ранее не болевшие и не получившие вакцину против кори, также остаются чрезвычайно восприимчивыми к этой инфекции. Если у человека нет противокоревого иммунитета, то вероятность заболеть после встречи с болеющим корью, возрастает до 90% и более. Возбудитель кори – вирус, циркулирующий исключительно среди людей. В популяции со 100%-ной восприимчивостью к кори (ранее не вакцинированные против нее и не болевшие), один заболевший человек передает инфекцию в среднем 15-ти другим людям. После контакта с заболевшим корь развивается примерно у 90% восприимчивых людей.
Заболевание, как правило, протекает тяжело у тех, кто не вакцинирован против кори. Число летальных исходов от кори каждый год, по данным ВОЗ, достигает 150-180 тысяч и более. До начала вакцинации корь ежегодно уносила жизни около 2,5-2,6 миллионов людей, в основном детей, вследствие развития пневмоний. С внедрением массовой вакцинации против кори в 1960-х годах отмечалось быстрое снижение заболеваемости, однако с 2018 года наблюдается значительный рост случаев во всем мире, который был временно остановлен в 2020-2021 годах ограничительными мероприятиями в связи с распространением новой коронавирусной инфекции.
Течение заболевания
Инкубационный период при кори может составлять от 6 до 21 дня, в большинстве случаев 8-14 дней.
Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катарального, периода высыпаний, периода реконвалесценции (выздоровления)
Первые признаки заболевания появляются примерно через 8-14 дней (редко до 17 дней) после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. Заболевание вначале похоже на обычное ОРВИ или грипп. Катаральный период — период наибольшей заразности заболевшего, однако диагноз в этот период устанавливается редко, что способствует быстрому распространению инфекции среди людей.
Как правило, на фоне общего недомогания с повышением температуры тела до 40,5°С, головной болью, ломотой в мышцах, воспалением слизистых оболочек полости рта (на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой – пятна Филатова-Коплика) и верхних дыхательных путей, першением в горле, насморком, быстро присоединяется кашель и конъюнктивит, возможно появление диареи.
В отличие от других инфекций, при кори, как правило на 4-5 день от начала заболевания, у больных появляется сыпь в виде мелких бугорков – папул и довольно ярких красноватых пятен диаметром по несколько миллиметров, склонных к слиянию – характерные, так называемые, пятнисто-папулёзные элементы, - они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время катарального периода. Вначале высыпания появляются на коже головы, за ушами, на лице. На следующий день она распространяется на туловище, еще через день — на руки и ноги.
В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.
После улучшения самочувствия и исчезновения сыпи, кашель может сохраняться на протяжении одной-двух недель.
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.
Корь опасна серьёзными осложнениями
Вирус кори способен подавлять иммунный ответ у человека, поэтому при кори нередко развиваются осложнения, связанные со вторичной бактериальной инфекцией. Пневмония, как и отит, ларингит, трахеобронхит, стоматит, по-прежнему, относят к наиболее часто встречающимся осложнениям кори. Однако самым частым осложнением остается инфекция среднего уха — острый средний отит, который может развиваться у 5-10% детей. Поражение легких — пневмония, развивается примерно у 1-6% детей.
Поражение головного мозга — энцефалит — развивается примерно у одного из тысячи заболевших. Редким осложнением является прогрессирующее необратимое поражение центральной нервной системы — подострый склерозирующий панэнцефалит, который может развиться через 5-10 лет после перенесенной кори.
Наиболее часто осложнения развиваются у детей младше 1 года и у взрослых старше 20 лет, у беременных, у лиц с иммунодефицитами и дефицитом витамина А.
Корь особенно опасна для беременных женщин. На фоне физиологически измененного иммунитета у беременной женщины встреча с вирусом кори может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, тяжёлому состоянию после родов у матери и младенца.
Летальность от кори сильно зависит от региона, и может быть, от 0,1% в индустриальных странах до 15% в развивающихся странах. Наибольшая летальность отмечается у детей младше 5 лет и взрослых старше 20 лет.
Лабораторная диагностика кори
Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является определение «ранних» антител класса IgM против вируса кори в крови. У большинства заболевших они начинают определяться через 3 дня после появления высыпаний и сохраняются в течение нескольких недель. В России по действующим санитарным правилам, забор крови для проведения анализа проводится на 4-5-е сутки от появления высыпаний.
Чувствительность (вероятность положительного результата при наличии болезни) этого метода диагностики около 83-89%, а специфичность (вероятность отрицательного результата при отсутствии болезни) около 95-99%.
Другим способом подтверждения перенесенной кори является определение нарастание титра «зрелых» антител класса IgG против вируса кори в крови. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз во втором анализе, взятом через 10-14 дней после первого. Такие антитела обычно не определяются до 7-го дня от начала высыпаний.
Определение РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР в мазках из носоглотки является методом подтверждения диагноза на более ранних сроках заболевания. В большинстве случаев РНК вируса определяется от начала болезни и до третьих суток от появления высыпаний. Чувствительность метода около 94% и специфичность около 99%.
Какое доступно лечение?
Специфической противовирусной терапии для лечения кори не существует. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.
В случае развития вторичных бактериальных осложнений используются антибактериальные средства.
Дефицит витамина А может быть связан с более высоким риском тяжелого течения заболевания и более высоким риском развития осложнений, поэтому ВОЗ предлагает давать витамин А всем детям, заболевшим корью в развивающихся странах, а также детям с тяжелым течением кори в развитых странах.
Можно ли заболеть корью второй раз?
Перенесенное заболевание обеспечивает пожизненный иммунитет, однако, существуют описания единичных случаев повторного заболевания.
Какая доступна профилактика кори?
Основным средством борьбы с корью остаётся вакцинация.
Вакцинопрофилактика кори была введена по всему миру в 60-е годы прошлого века, и стала чрезвычайно успешным событием в снижении заболеваемости корью и смертности от этой инфекции.
В настоящее время имеющиеся противокоревые вакцины имеют высокий уровень эффективности и безопасности. Они содержат ослабленный живой вирус кори, создавая как гуморальный (выработку антител), так и клеточный иммунитет.
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения.
Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца.
Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
Помимо этого, вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
После двукратного введения вакцины, так же, как и после перенесенной кори, в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Что делать в случае контакта с известным больным корью?
(Иммунизация по эпидемическим показаниям)
В России по действующим санитарным правилам, экстренная профилактика проводится лицам, ранее не болевшим корью, не вакцинированным, не имеющим сведений о вакцинации, а также лицам старше 6 лет, вакцинированным против кори только однократно.
В первые 72 часа после контакта детям, не имеющим противопоказаний, проводится вакцинация. Детям, не достигшим возраста вакцинации, имеющим противопоказания, а также не успевшим провести ее в первые 72 часа после контакта, возможно введение иммуноглобулина не позднее 5-го календарного дня после контакта.
Проведение экстренной профилактики может предотвратить развитие заболевания или облегчить течение болезни. В таком случае развивается митигированная корь - такая форма заболевания, при которой после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, болезнь протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению резко ограничен. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Следует помнить, что корь у аллергиков может протекать в довольно тяжелой форме.
К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.
Когда после перенесенной кори ребенок может посещать детский сад или школу?
Так как период заразности длится не более 4-х дней после появления сыпи, дети могут возвращаться в детский коллектив после клинического выздоровления.
Заболевание, как правило, протекает тяжело у тех, кто не вакцинирован против кори. Число летальных исходов от кори каждый год, по данным ВОЗ, достигает 150-180 тысяч и более. До начала вакцинации корь ежегодно уносила жизни около 2,5-2,6 миллионов людей, в основном детей, вследствие развития пневмоний. С внедрением массовой вакцинации против кори в 1960-х годах отмечалось быстрое снижение заболеваемости, однако с 2018 года наблюдается значительный рост случаев во всем мире, который был временно остановлен в 2020-2021 годах ограничительными мероприятиями в связи с распространением новой коронавирусной инфекции.
Течение заболевания
Инкубационный период при кори может составлять от 6 до 21 дня, в большинстве случаев 8-14 дней.
Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катарального, периода высыпаний, периода реконвалесценции (выздоровления)
Первые признаки заболевания появляются примерно через 8-14 дней (редко до 17 дней) после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. Заболевание вначале похоже на обычное ОРВИ или грипп. Катаральный период — период наибольшей заразности заболевшего, однако диагноз в этот период устанавливается редко, что способствует быстрому распространению инфекции среди людей.
Как правило, на фоне общего недомогания с повышением температуры тела до 40,5°С, головной болью, ломотой в мышцах, воспалением слизистых оболочек полости рта (на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой – пятна Филатова-Коплика) и верхних дыхательных путей, першением в горле, насморком, быстро присоединяется кашель и конъюнктивит, возможно появление диареи.
В отличие от других инфекций, при кори, как правило на 4-5 день от начала заболевания, у больных появляется сыпь в виде мелких бугорков – папул и довольно ярких красноватых пятен диаметром по несколько миллиметров, склонных к слиянию – характерные, так называемые, пятнисто-папулёзные элементы, - они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время катарального периода. Вначале высыпания появляются на коже головы, за ушами, на лице. На следующий день она распространяется на туловище, еще через день — на руки и ноги.
В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса.
Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1-1,5 недели.
После улучшения самочувствия и исчезновения сыпи, кашель может сохраняться на протяжении одной-двух недель.
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.
Корь опасна серьёзными осложнениями
Вирус кори способен подавлять иммунный ответ у человека, поэтому при кори нередко развиваются осложнения, связанные со вторичной бактериальной инфекцией. Пневмония, как и отит, ларингит, трахеобронхит, стоматит, по-прежнему, относят к наиболее часто встречающимся осложнениям кори. Однако самым частым осложнением остается инфекция среднего уха — острый средний отит, который может развиваться у 5-10% детей. Поражение легких — пневмония, развивается примерно у 1-6% детей.
Поражение головного мозга — энцефалит — развивается примерно у одного из тысячи заболевших. Редким осложнением является прогрессирующее необратимое поражение центральной нервной системы — подострый склерозирующий панэнцефалит, который может развиться через 5-10 лет после перенесенной кори.
Наиболее часто осложнения развиваются у детей младше 1 года и у взрослых старше 20 лет, у беременных, у лиц с иммунодефицитами и дефицитом витамина А.
Корь особенно опасна для беременных женщин. На фоне физиологически измененного иммунитета у беременной женщины встреча с вирусом кори может привести к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, тяжёлому состоянию после родов у матери и младенца.
Летальность от кори сильно зависит от региона, и может быть, от 0,1% в индустриальных странах до 15% в развивающихся странах. Наибольшая летальность отмечается у детей младше 5 лет и взрослых старше 20 лет.
Лабораторная диагностика кори
Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является определение «ранних» антител класса IgM против вируса кори в крови. У большинства заболевших они начинают определяться через 3 дня после появления высыпаний и сохраняются в течение нескольких недель. В России по действующим санитарным правилам, забор крови для проведения анализа проводится на 4-5-е сутки от появления высыпаний.
Чувствительность (вероятность положительного результата при наличии болезни) этого метода диагностики около 83-89%, а специфичность (вероятность отрицательного результата при отсутствии болезни) около 95-99%.
Другим способом подтверждения перенесенной кори является определение нарастание титра «зрелых» антител класса IgG против вируса кори в крови. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз во втором анализе, взятом через 10-14 дней после первого. Такие антитела обычно не определяются до 7-го дня от начала высыпаний.
Определение РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР в мазках из носоглотки является методом подтверждения диагноза на более ранних сроках заболевания. В большинстве случаев РНК вируса определяется от начала болезни и до третьих суток от появления высыпаний. Чувствительность метода около 94% и специфичность около 99%.
Какое доступно лечение?
Специфической противовирусной терапии для лечения кори не существует. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.
В случае развития вторичных бактериальных осложнений используются антибактериальные средства.
Дефицит витамина А может быть связан с более высоким риском тяжелого течения заболевания и более высоким риском развития осложнений, поэтому ВОЗ предлагает давать витамин А всем детям, заболевшим корью в развивающихся странах, а также детям с тяжелым течением кори в развитых странах.
Можно ли заболеть корью второй раз?
Перенесенное заболевание обеспечивает пожизненный иммунитет, однако, существуют описания единичных случаев повторного заболевания.
Какая доступна профилактика кори?
Основным средством борьбы с корью остаётся вакцинация.
Вакцинопрофилактика кори была введена по всему миру в 60-е годы прошлого века, и стала чрезвычайно успешным событием в снижении заболеваемости корью и смертности от этой инфекции.
В настоящее время имеющиеся противокоревые вакцины имеют высокий уровень эффективности и безопасности. Они содержат ослабленный живой вирус кори, создавая как гуморальный (выработку антител), так и клеточный иммунитет.
Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию всего населения.
Детям прививка делается в возрасте 1 года и в 6 лет. Если вакцинация не была проведена вовремя или если отсутствуют сведения о прививках против кори, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца.
Вакцинация против кори показана взрослым до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
Помимо этого, вакцинацию против кори должны проходить взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори.
После двукратного введения вакцины, так же, как и после перенесенной кори, в 95% случаев формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.
Что делать в случае контакта с известным больным корью?
(Иммунизация по эпидемическим показаниям)
В России по действующим санитарным правилам, экстренная профилактика проводится лицам, ранее не болевшим корью, не вакцинированным, не имеющим сведений о вакцинации, а также лицам старше 6 лет, вакцинированным против кори только однократно.
В первые 72 часа после контакта детям, не имеющим противопоказаний, проводится вакцинация. Детям, не достигшим возраста вакцинации, имеющим противопоказания, а также не успевшим провести ее в первые 72 часа после контакта, возможно введение иммуноглобулина не позднее 5-го календарного дня после контакта.
Проведение экстренной профилактики может предотвратить развитие заболевания или облегчить течение болезни. В таком случае развивается митигированная корь - такая форма заболевания, при которой после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, болезнь протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению резко ограничен. Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Следует помнить, что корь у аллергиков может протекать в довольно тяжелой форме.
К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов. При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.
Когда после перенесенной кори ребенок может посещать детский сад или школу?
Так как период заразности длится не более 4-х дней после появления сыпи, дети могут возвращаться в детский коллектив после клинического выздоровления.
